为突破腔镜下微创手术的高难度叫绝

—记淮安医院肝胆胰外科主任冯康

很多解剖分离的高难度手术，在他的腔镜下轻车熟路，易如反掌；很多意想不到的复杂性手术，在他的腔镜下化繁为简，手到病除；很多存有争议的“禁忌症”手术，在他的腔镜下击破常规，挑战成功。

他，就是淮安医院肝胆胰外科主任、江苏省肿瘤协会肝胆胰外科副主委冯康。他1988年毕业于徐州医学院，是淮安区首批中青年拔尖人才，533英才工程技术骨干培养对象，曾获淮安区科技进步二等奖、三等奖等荣誉。

冯康主任开展了很多高难度复杂手术，比如胰腺沟突部肿瘤根治术，肝癌规则切除术，腔镜下贲门癌根治术，腹腔镜下远端胃癌根治术，腹腔镜下直、结癌根治术，尤其是腹腔镜复杂的胆道手术，达到了一个很高的境界。执刀近三十年来，他用自己手中的“柳叶刀”挽救了一条又一条的生命；他用他的仁心妙手，铸就了不朽的医者之魂；擎起了淮安医院肝胆胰外科的大旗，让医院腔镜下肝胆胰微创技术跻身于市级医院的先进行列。

前不久，我们慕名来到淮安医院专访了冯康主任，带着几分心奇和仰慕与他探讨腔镜下肝胆胰微创手术的高难度。冯主任谈起胆道手术感触颇深，他说：“因为胆道变异较多，每个人的胃肠结构是一样的，但每个人的胆道结构却不一定一样；另外，胆囊胆道炎症常常更多反复且较重，更增加手术难度。”曾经有一位合并糖尿病的患者，胆囊炎、胆囊结石反复发作，病情加重入院。从CT检查结果看，患者胆囊结脓，壁厚超过1.5cm，体积是常人胆囊大小的两倍。胆囊周边及胰腺周边呈现多发性小脓肿，并出现发热及腹膜炎症状，继续保守治疗效果差，冯康主任决定给予患者手术治疗。这类病症大多数医生会选择给患者作大切口手术，且仅作腹腔脓肿引流和胆囊造瘘术，待患者炎症好转后再作第二次手术切除胆囊。冯康主任力排众议，决定在腹腔镜下给患者行胆囊切除脓肿引流手术；术中发现情况比术前预估的还糟，患者肝脏被网膜、结肠、胃壁致密地包裹，胆囊显露困难。面对这错综复杂的高难度手术，冯主任镇定分析，冷静判断，慧眼解剖，巧智分离，很顺利地将患者胆囊切除，并作了脓肿引流。术后，冯主任将这一手术视频分享到卫生部微创手术群中，引起省内外许多大医院同行的赞叹。江苏省人民医院、江苏省肿瘤医院的同行纷纷点赞，有些同行惊叹：“这么高难度的手术可以在腔镜下完成，真是艺高胆大”。其实，像此类高难度的手术，冯康主任已遇到过多次，而每次都能很智慧地解决手术中遇到的意想不到的各种难题。多年来，冯康主任还经常帮助同行解决复杂疑难的手术问题，很多同行感到复杂的手术，冯主任解剖起来，化繁为简，常常是手到病除。

胰腺肿瘤一直被认为是腹部外科最大最困难的手术，胰腺沟突部因为生长在腹部大血管门静脉后，所以此类手术就更显困难。冯主任将患者腹腔的血管骨骼化裸露，把肿瘤病人的肿瘤清扫得很彻底，把血管清理得就像骨头一样，上面没有其他组织残存；解剖的每根血管，比如说肠系膜的上教脉、门静脉、脾静脉的血管，都解剖得很清晰，身体里面最大的门静脉腹主动脉都解剖得很干净。旁边观摩的同行都感叹：“就是省里的专家来手术，也只能解剖到如此水平。”

在谈到微创手术“禁忌症”的话题时，冯康主任给我们解释说：“所谓的‘禁忌症’，一般是指不能在腔镜下进行的手术或在腔镜下进行会非常困难的手术，就是老百姓讲的‘开大刀’。”曾经有两位患者在外院作过经腹的胆囊切除手术，术后一直有症状，经B超检查证实，有残存的小胆囊和结石。他们曾去三甲医院就诊，三甲医院的医生认为残存的胆囊仅约蚕豆大小，又经过一次开腹手术，残存的胆囊会被十二指肠、胃横结肠、大网膜致密包裹，腔镜下手术切除难度太大，建议患者开大切口进腹手术。患者抱着试试看的心理来到淮安医院找到了冯主任，冯主任不以“禁忌”而胆怯，不以“疑难”而犹豫，敏锐使“招”，巧妙用“刀”，随机应变，顺利完成了这两例手术，使患者避免了二次“开大刀”。像这类残余胆囊的再次手术，冯主任一共做了7例，无一例中转进腹；其中还包括同时进行过胃癌根治术、胆囊切除术出现的残余胆囊和胆总管结石一例。丰富的临床经验和成熟的高超技术，使冯康主任的口碑蜚声淮外，名扬省外，令更多的病人慕名而来。

冯康主任微创手术的硬功是怎样炼成的呢？用他的话说，“外科医生需要有鹰一样的眼睛(判断力)、狮子般毅力(意志力)、少女样的灵巧手(操作能力)”。这是冯康主任一贯以来倡导的工作“主题词”，更是他近三十年来在微创手术中始终恪守并时时激励自己的“座右铭”。我们真的为冯康主任突破腔镜下微创手术的高难度叫绝。一名患者在来信中写道：“我患胆石病10多年，同时又患有糖尿病、心脏病等慢性疾病，是冯康主任为我细致检查，成功手术，治愈了困扰我多年的顽疾。在淮安医院我真正体会到冯主任的崇高医德，我的家属多次给他送去礼金都被一概拒绝，这与社会传闻索要红包形成了鲜明的对比。这正是贵院‘德厚精诚、图新当先’精神的最好体现。”